2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2025》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统性研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

 

老年性传导性听力损失的干预

--作者简介--

        柯嘉，中国听力医学发展基金会第六届专家指导委员会常务委员；儿童听力保健专家组委员；北京大学第三医院耳鼻喉科主任医师，科室行政副主任。长期开展听觉植入相关手术及听力相关研究工作，开展颞骨影像的深度学习及手术方案的规划和制订。参与2项发明专利及1项著作权专利。

       马芙蓉，中国听力医学发展基金会理事、第六届专家指导委员会主任委员；北京大学第三医院耳鼻喉科主任医师，博士生导师。

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        本文回顾了老年性传导性听力损失的现状，并对引起老年性传导性听力损失的外耳、中耳及内耳的病因进行区分，指出老年性传导性听力损失存在关注度低、就诊率较低、诊断率较低、治疗率较低的问题。针对老年患者的个体化特点，本文提出应采用合理的药物治疗，全面评估并手术治疗，提供多元化的听力康复手段和积极康复训练，从而帮助老年人群最大限度地享受医疗和科技带来的福利。

一、老年性传导性听力损失的现状分析

(一)老年性传导性听力损失概况

        随着我国步入老龄化社会，老年相关疾病备受关注。截至2022年末，全国65岁以上老年人口约2.10亿，占全国总人口14.90%。60岁以上老年人听力残疾现残率比例为11.04%，据此推算我国老年性听力残疾患者约2045万人。听力损失严重影响老年人认知、情绪、社会功能及个人生活质量，给社会医疗带来较大负担，防治老年性听力损失意义重大。

        传导性听力损失通常由外耳或中耳疾病引发，任何年龄都可能出现，儿童时期最为常见。它因发生比例较低，或常与感音神经性听力损失合并，易被忽视。若疾病未自愈且缺乏外界干预，传导性听力损失将伴随一生，老年时加重听力下降，最终导致混合性听力损失。

(二)老年性传导性听力损失的流行病学调查

        关于老年人传导性听力损失的流行病学资料较少，2020年瑞典研究显示，70岁人群中其发病率为2%。2023年瑞典对85岁人群研究称，约98%纳入人群患感音神经性听力损失或混合性听力损失，6%患传导性听力损失且均合并感音神经性听力损失，即混合性听力损失。可见单纯由中耳和/或外耳疾病引起的老年性传导性听力损失或正减少，这可能与人们健康意识、就医意愿提升及接受治疗有关。

(三)常见的引起老年性听力损失的病因

        老年性传导性听力损失病因多样，可发生于外耳、中耳、内耳传导通路任意环节：

1.外耳病变：外耳道耵聍栓塞、胆脂瘤、炎症分泌物、良恶性肿瘤等阻塞耳道，是导致老年性传导性听力损失的主要因素，占比5%-10%。

2.中耳病变：慢性中耳炎、胆脂瘤及后遗病变，可致鼓膜穿孔等，形成听力损失；曾手术但遗留问题也会引发。中耳炎是重要病因，多地调查显示其占比高，且老年患者就诊意识差，病程长。此外，分泌性中耳炎常见，多继发于上呼吸道感染，慢性鼻窦炎等也可引发，单侧首发需警惕鼻咽部肿瘤，头颈部放疗病人也可能患病。

3.内耳病变：主要由耳硬化症引起，多见于白种人且青年、中年高发，老年患者多为青中年发病遗留。

二、存在问题及原因

(一)老年性传导性听力损失的关注度低

        虽老年性听力损失受关注增多，但多聚焦于感音神经性听力损失。不少权威听力调查，均笼统以听力下降为研究主体，未单独研究传导性听力损失。传统观念中，多数人觉得听力下降是衰老自然现象，常忽略传导性听力损失可能。

(二) 老年性传导性听力损失的就诊率较低

        我国老年听力损失群体庞大，中度以上听力障碍标准化患病率为5.17%，近半患者未察觉或不确定听力损失发生时间。该病隐匿起病，不易被察觉，易错过早期就诊；患者多认为衰老导致的听力损失无需就医，或因被告知缺乏有效治疗手段放弃就诊；且老年人身体机能差、行动不便，对就医流程有恐惧心理，导致就诊率低。

(三)老年性传导性听力损失的诊断率较低

        传导性听力损失需借助准确的听力学检查诊断，这有助于识别混合性听力损失中的传导性成分，为治疗提供参考。但针对老年人的听力学检查操作难度大、要求高，因其常合并感音神经性听力损失、双耳听力差异大、反应力差且对特殊测试理解困难。我国能提供全面专科查体和听力学检查的医疗机构多集中在大型三甲医院，二级或一级医院多缺相关人员、设备及场所，医务人员大多只能判断听力损失，难以明确类型。

(四)老年性传导性听力损失的治疗率较低

        临床中已确诊的老年性传导性听力损失治疗较棘手，主要体现在两方面：

1.手术接受度低：中耳炎是常见病因且可手术改善听力，但老年患者手术占比低。因老年患者常合并多种疾病，身体状况差，麻醉及围手术期并发症风险高。部分多次手术患者，因前次失败或病变复发，对再次手术抵触恐惧，且再次手术难度和风险增加，医生选适应证更谨慎。

2.听力康复辅具普适性差：耳道问题使传统气传导助听器易在特定耳病群体中发生啸叫、感染；其成本高也限制选择。新骨导式助听器及植入式装置虽效果好，但价格贵或需手术，推广难度大。

三、对策建议

        针对老年性传导性听力损失，制定个性化听力改善策略利于老年群体享受医疗科技福利

(一)应对老年性传导性听力损失的相关对策

1.合理药物治疗：早期中耳炎症性疾病，用抗生素控制感染，酌情用激素减轻炎症，部分改善微循环药物或有帮助。

2.全面评估并手术治疗：手术可改善慢性化脓性中耳炎患者听力、减少流脓，为戴助听器创造条件。如今技术进步，全面评估、密切护理下，无全麻禁忌的老年患者行鼓室成形术可改善听力及生活质量。耳内镜手术视野好、创伤小，安全性更高，双镜联合手术利于后期戴助听器。

3.提供多元听力康复手段：全麻手术禁忌或术后听力改善不满意者，可戴气导式助听器，但存在主观不适和客观弊端，停用率高；骨导式助听器分非植入和植入类，为患者提供新选择，尤其适合特定老年患者。

4.积极康复训练：听力损失后，老年群体需通过听觉、言语训练及心理疏导，获得高质量聆听效果。

(二)工作建议

        针对老年性传导性听力损失问题，医务工作者、政府及科研机构等需合力提供帮助，建议如下：

1.获取流行病学资料：开展全国听力残疾流行病学调查，明确听力损失情况，分类定量，获取患病率等权威数据，为配置医疗资源提供参考。

2.加大科普宣传：传导性听力损失可借助外科或辅具改善，各级机构、团体、媒体应加大宣传，提高公众尤其是老年群体认知，促其主动就医。

3.优化就诊流程：完善分级诊疗与转诊制度，方便老年患者就医；加强基层医师培训，组建验配师队伍；利用智能设备助居家测试；简化就医流程，提供志愿者帮助；提高专科医师水平，加强围手术期管理。

4.打破垄断与提供优惠：降低助听器价格，政府和社会组织给予老年患者经济与政策支持。

四、未来展望

        听力损失对老年人影响大，防治老年性听力损失意义重大，传导性听力损失常被忽略。未来我国将形成全链条监测干预体系，为老年性传导性传导性听力损失患者提供个性化方案，提升其晚年生活质量，避免神经系统病变，该领域发展呈现以下趋势：

1.早期诊断与干预：借助新技术提高早期诊断准确性，广泛开展老年人群常规听力筛查，制定个性化治疗方案。

2.治疗康复创新进步：耳内镜等微创手术、新型材料及辅具提升效果，助听器智能化，远程医疗推动康复服务发展。

3.跨学科合作研究：多学科协作提供综合治疗，深入研究发病机制推动新疗法新技术开发。

4.预防健康管理：加强公众教育，改善生活环境，建立健康理念，建立听力健康档案并定期监测。

5.政策社会支持：健全保障体系，社会和家庭提供更多支持。

        期待未来，随着医学技术的进步，外耳和中耳的炎症性疾病得到有效治疗，老年人因耳部疾病导致的听力问题逐渐减少。同时，气导式和骨导式助听器的声音处理技术和佩戴舒适性不断提升，老年人佩戴助听器的比例逐步提高。助听设备的成本不再成为家庭经济负担，使老年人能够更好地享受聆听世界，过上更加丰富多彩的晚年生活。

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